Как проверить желудок без глотания зонда: альтернативы традиционной гастроскопии

Назначение обследований желудочно-кишечного тракта базируется на симптоматике, которую предъявляет пациент, и с целью контроля и профилактики диагностированных хронических заболеваний ЖКТ. Показаниями к диагностическим процедурам могут быть: затруднительное и болезненное пищеварение (диспепсия), регулярные тошнота, рвота, изжога, боли в желудке, подозрение на онкопатологии.

На сегодняшний день самым точным обследованием ЖКТ является фиброгастродуоденоскопия. В ходе ФГДС, гастроэнтеролог имеет возможность детально оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, и поставить единственно верный диагноз. Сложность обследования заключается в неспособности некоторых пациентов проглотить гибкий шланг, оснащенный видеокамерой.

Многие игнорируют процедуру именно из-за дискомфортных ощущений. Поэтому нелишним будет выяснить, как проверить желудок без гастроскопии, чтобы своевременно диагностировать ту, или иную патологию. Помимо вегетативного предубеждения к ФГДС, существует ряд противопоказаний к его проведению: нарушение гемостаза (свертываемости крови) в анамнезе, бронхиальная астма, рвотный гиперрефлекс.

В таких случаях назначаются другие методы обследования желудка. Диагностика заболеваний и отклонений в работе желудка производится по трем основным направлениям: физикальный комплекс мероприятий, лабораторное исследование анализов пациента, обследование посредством медицинской диагностической аппаратуры, альтернативная эндоскопия.

Противопоказания для обследования

Показания к проведению гастроскопии достаточно широки. Она позволяет врачу получить важную информацию о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, выявить патологические изменения в них и взять участки тканей для анализа. Исследование рекомендуется проводить при любых жалобах, которые могут быть связаны с нарушением функции верхних отделов пищеварительного тракта. Однако не всем больным назначают эту диагностическую процедуру, даже если она нужна.

Существует целый ряд противопоказаний к ФГДС:

• патология пищевода, при которой невозможно провести зонд в желудок или имеется высокий риск повреждения стенки органа (рубцовые стриктуры, ожоги);
• опухоли средостения, медиастинит;
• выраженный кифосколиоз (искривление позвоночника и смещение органов грудной клетки затрудняет введение эндоскопа);
• тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• шок различного происхождения;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• осложненный инфаркт миокарда в остром периоде;
• подозрение на перфорацию (нарушение целостности) органа.

Также нежелательно применять гастроскопию у беременных женщин и лиц, имеющих следующие заболевания:

• острые инфекции;
• острое воспаление верхних дыхательных путей;
• глаукома;
• нестабильная стенокардия;
• гипертиреоз.

Противопоказания из последнего перечня считаются относительными. Это означает, что от процедуры лучше отказаться, но в крайних случаях врач может ее назначить.

Обратите внимание В каждой конкретной ситуации необходимость использования гастроскопии определяется ее диагностической ценностью. Если у больного развивается опасное для жизни состояние и нельзя помочь ему без ФГДС, то ее проводят, не обращая внимания на противопоказания.

Существует ли альтернатива ФГДС

ФГДС позволяет увидеть слизистую желудка изнутри, определить степень и локализацию поражения, внимательно рассмотреть конкретный участок и взять биоматериал для исследования, чтобы уточнить диагноз. Ее также используют для проведения некоторых лечебных мероприятий: удаление полипов, остановка кровотечения, ушивание перфорации.

Рассмотрим, какой из современных методов дает врачу те же возможности, чем можно заменить ФГДС желудка.

В каких случаях аналогов нет?

Среди показаний к гастроскопии можно выделить несколько особо важных, при наличии которых без нее нельзя обойтись:

• желудочно-кишечное кровотечение (рвота «кофейной гущей» или черный стул);
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода (кровавая рвота);
• инородные тела в пищеводе или желудке.

Это связано с тем, что в таких случаях ФГДС выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. А так как устранить проблему с помощью других методов не представляется возможным, то и заменить процедуру нельзя.

Также важно провести гастроскопию у больных с подозрением на рак желудка и необходимостью биопсии. Ведь от результатов исследования зависит тактика ведения пациента.

Наркоз и седация

Если выполнение гастроскопии затрудняется в связи с психологическим статусом пациента или наличием у него эпилепсии, органических заболеваний центральной нервной системы, то исследование лучше всего проводить на фоне седации или внутривенного наркоза.

Для всех остальных это может быть хорошим способом перенести процедуру без лишних тревог и напряжения. Седация при ФГДС широко распространена во всем мире. Более подробно читайте о ней в нашей статье.

Нередко общая анестезия применяется у маленьких детей, что облегчает переносимость и сам ход процедуры.

Возможна ли гастроскопия без глотания зонда?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться – что же такое гастроскопия? В переводе с древнегреческого «γαστήρ» – желудок и «σκοπέω» – смотрю. Конечно, классическая гастроскопия без глотания зонда невозможна, ведь она подразумевает осмотр желудка с помощью эндоскопа изнутри.

В настоящее время существуют другие методики исследования желудка, которые позволяют визуализировать орган, не проникая в полости человеческого тела. Они, конечно, не могут полностью заменить ФГДС, но с их помощью можно получить полезную информацию об анатомии органа и его функциональной активности:

• оценить состояние стенки желудка, его внутренней поверхности;
• выявить изменение рельефа слизистой оболочки, наличие новообразований;
• охарактеризовать его двигательную активность и многое другое.

Справка С помощью беззондовых методов нельзя выполнить какие-либо диагностические или лечебные манипуляции, такие как биопсия, анализ на кислотность желудка, удаление полипов и тд.

Дополнение к аппаратной диагностике

Дополнительным методом является Ацидотест (прием комбинированного медицинского препарата для установления приблизительных показателей РН желудочной среды). Первая доза медикамента принимается после опорожнения мочевого пузыря. Спустя 60 минут, пациент сдает анализ мочи и принимает вторую дозу. Через полтора часа, снова проводится забор мочи.

Перед тестированием запрещается употреблять пищу на протяжении восьми часов. По анализу мочи выявляют наличие в ней красителя. Это позволяет ориентировочно определить кислотность желудка без гастроскопии. Ацидотест не дает 100% результативности, а только косвенно указывает на пониженный (повышенный) уровень кислотности.

Чем можно заменить?

При наличии у больного противопоказаний к ФГДС врач назначает обследование с использованием альтернативных методик. Считается целесообразной комбинация нескольких диагностических процедур для получения более точных данных и предупреждения ошибок на этапе диагностического поиска.

Иногда пациенты сами ищут альтернативу гастроскопии, испытывая дискомфорт или страх перед исследованием. В таких случаях свои действия лучше согласовать с врачом и выбрать диагностический метод совместно. Ведь для постановки диагноза в каждом случае может потребоваться разный объем обследования. Ниже перечислим основные альтернативные исследования и коротко остановимся на каждом из них.

Как проверить пищевод не глотая кишку?

Трансназальный способ введения

Принцип трансназальной гастроскопии У людей с четко выраженным рвотным рефлексом, а также у детей введение эндоскопа может осуществляться через нос. Такой способ позволяет избежать раздражения корня языка и всех неприятных симптомов, связанных с этим. Подробно об этом написано в отдельной статье.

Использование тонкого зонда

Диаметр современных эндоскопов не превышает 6-8 мм. Но, при необходимости для исследования могут использоваться и более тонкие зонды – 3-5 мм. Они незаменимы в педиатрической практике, при необходимости (например, в случае возникновения сложностей при введении эндоскопа в желудочно-кишечный тракт) – могут применяться и у взрослых.

Видеокапсула

Это первый безболезненный метод качественной визуализации всех отделов пищеварительной трубки, не требующий дополнительной седации пациентов и характеризующийся высоким уровнем безопасности.

Его суть заключается во введении в организм специальной видеокапсулы, которая продвигаясь по желудочно-кишечному тракту вместе с его содержимым выполняет ряд снимков, передающихся на записывающее устройство.

Изначально он использовался только для диагностики болезней кишечника, но благодаря усовершенствованию оборудования в настоящее время он успешно применяется для диагностики патологии пищевода и желудка. Читайте про видеокапсульную эндоскопию здесь.

Альтернативная эндоскопия

Наиболее близкой к ФГДС по информативности является эндоскопия капсульная. Обследование проводится без глотания зонда, и при этом выявляет ряд патологий, недоступных аппаратным процедурам:

• хронические язвенные и эрозивные поражения;
• гастрит, гастродуоденит, рефлюкс;
• новообразования любой этиологии;
• гельминтные инвазии;
• воспалительные процессы в тонкой кишке (энтерит);
• причина систематического расстройства пищеварения;
• болезнь Крона.

Метод диагностики проводится посредством внедрения в организм пациента капсулы с мизерной видеокамерой. В инструментальном введении нет необходимости. Вес микроприбора не превышает шесть граммов, оболочка изготовлена из полимера. Это позволяет легко проглотить капсулу, запив ее достаточным количеством воды. Данные видеокамеры транслируются на аппарат, установленный на талии пациента, показания с которого снимает врач через 8–10 часов. При этом ритм привычной жизни человека не изменяется.

Капсула для эндоскопического исследования желудка

Удаление капсулы происходит естественным путем при опорожнении кишечника. К существенным недостаткам методики относятся: отсутствие возможности провести биопсию, чрезвычайно высокая стоимость обследования. Все методы диагностики ЖКТ предусматривают предварительную подготовку организма. В первую очередь, это касается коррекции питания.

Рацион необходимо облегчить за несколько дней до обследования. Проведение аппаратных процедур возможно только натощак. Желудок можно проверить с помощью любого удобного и не противопоказанного пациенту метода. Однако пальма первенства по информативности, а следовательно и максимальной точности постановки диагноза остается за ФГДС.

Беззондовые методы эндоскопического исследования органов ЖКТ

УЗИ

Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и кишечника относительно новое явление в гастроэнтерологии, так как ранее использовалась только для осмотра паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, поджелудочной железы) и путей оттока желчи.

Метод отличается безопасностью и информативностью. УЗИ позволяет визуализировать орган через переднюю брюшную стенку и предоставляет врачу пространственное его изображение в разных проекциях.

Обычно УЗИ назначают в любом случае, как дополнение к ФГДС. Оно отлично подходит, как первый этап осмотра системы ЖКТ и может выявить экстренные случаи. Подробный разбор и сравнение этих двух методов: ФГДС и УЗИ можно прочитать здесь.

Рентген

Рентгенологические методики широко применяются для выявления патологии желудочно-кишечного тракта. Они отличаются доступностью, простотой использования, достаточной информативностью, но, в то же время, сопряжены с лучевой нагрузкой.

Часть из них проводятся с контрастным усилением, что оказывает дополнительную нагрузку на организм и служит причиной нежелательных реакций. Рентген чаще всего назначают при экстренных случаях в больницах. С подробным сравнением рентгена желудка и ФГДС можно ознакомиться в этой статье.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются в гастроэнтерологии в качестве дополнительных методов исследования, когда существует необходимость подтвердить диагноз или уточнить характер патологических изменений, а также при подозрении на опухолевый процесс.

При компьютерной томографии(КТ) происходит облучение тканей организма в разы превышающее по дозе таковое при обычной рентгенографии. МРТ имеет определенные ограничения в использовании. Подробнее об этом можно узнать из отдельной статьи.

Электрогастроэнтерография

Метод абсолютно безопасен и не инвазивен. Он используется в клинической практике для оценки двигательной функции желудка и кишечника путем регистрации электрических потенциалов, исходящих от них. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов дает возможность назначать его разным категориям лиц – маленьким детям, тяжелым больным, беременным.

Подготовка

Чтобы пройти обследование капсульными методами, заменяющими классическую ФГДС, нужно:

Прийти нужно к назначенному времени натощак. С собой требуется иметь направление, медкарту. Если ранее была осуществлена капсульная эндоскопия или ФГДС, стоит захватить и заключение. Нельзя курить за 12 часов до процедуры, после введения прибора в просвет ЖКТ приближаться к мощным источникам электромагнитного излучения, присаживаться на корточки (чтобы не сбить сигнал и не повредить считывающее устройство).

Другое

Десмоидная проба

Представляет собой простой способ ориентировочной диагностики патологических состояний, связанных с ахлоргидрией (отсутствием соляной кислоты в желудочном соке). С этой целью пациент проглатывает мешочек из тонкой резины с метилиновым синим, туго завязанный кетгутом. При наличии в желудке свободной HCl кетгут растворяется и краситель поступает в организм и выделяется с мочой, по изменению окраски которой и делают заключение.

Гастропанель

Термин «гастропанель» подразумевает использование для диагностики заболеваний желудка комплекса лабораторных исследований.

Для этого осуществляют забор крови из вены, в которой определяют содержание гастрина (гормон, вырабатывающийся в желудке), пепсиногена 1 и 2 типа (предшественник желудочного фермента – пепсина), антител к H. Pylory.

Простая диагностика

Простые методы диагностики являются обязательными к применению при обращении пациента с жалобами на острый живот, тошноту и другие симптомы желудочных болезней.

Физикальное обследование

Физикальные мероприятия проводятся на приеме у доктора, результаты зависят от квалификации медицинского специалиста. В комплекс входят:

• изучение анамнеза, оценка симптоматики со слов пациента;
• визуальный осмотр слизистых;
• ощупывание болезненных областей тела (пальпация);
• пальпация в конкретном положении тела (перкуссия).

По результатам, полученным при таком осмотре, диагностировать заболевание крайне сложно. Доктор может подозревать наличие патологии, но для ее подтверждения необходимы более глубокие методы исследования.

Микроскопическая лабораторная диагностика

Лабораторные методы заключаются в заборе у пациента анализов для дальнейшего изучения и оценки результатов. Чаще всего, назначаются следующие физико-химические исследования:

• общий анализ мочи;
• копрограмма (анализ кала);
• клинический анализ крови. Подсчитывается число всех видов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определяется уровень гемоглобина;
• гастропанель. Данный анализ крови направлен на изучение состояния слизистой желудка. По его результатам устанавливают: наличие антител к хеликобактер пилори бактериям, уровень вырабатываемых белков пепсиногенов, уровень полипептидного гормона – гастрина, с помощью которого регулируется кислотная среда в желудке;
• биохимия крови. Устанавливаются количественные показатели билирубина, печеночных ферментов, холестерина и других форменных элементов крови.

Забор крови для клинического анализа проводят из пальца

Анализы помогают выявить воспалительные процессы и другие нарушения работы органов и систем. Если результаты значительно отличаются от нормативных показателей, пациенту назначается инструментальное или аппаратное обследование.

Какие патологии можно определить?

Различные альтернативные методы диагностики выявляют признаки многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, но часто не могут подтвердить диагноз в связи с отсутствием возможности биопсии и морфологического исследования.

Таблица 1. Диагностические возможности каждого метода.

Цена

Стоимость исследования желудка с помощью вышеперечисленных методик в РФ варьирует в зависимости от региона, престижности клиники и квалификации специалиста, оборудования.

Цена на одну и ту же процедуру может существенно отличаться в центре столицы и на окраинах. Поэтому, если имеется необходимость пройти обследование в частных клиниках, лучше заранее ознакомиться с их возможностями и ценовой политикой.

Таблица 2. Стоимость ФГДС и других исследований в РФ (в рублях).