Почему возникает и как проявляется холецистит в детском возрасте

Холецистит — это воспаление слизистой оболочки желчного пузыря и его протоков, приводящее к сбою в работе всей пищеварительной системы. При таком заболевании непереваренная пища из двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник. Это нарушает весь механизм пищеварения. Заболевание регистрируют во всех возрастных категориях. Холецистит у детей может быть вызван различными факторами: анатомически измененной формой пузыря, частыми простудными заболеваниями горла и носа, нарушениями в питании, регулярным нервным напряжением или глистами.

Воспаление выражается множеством симптомов и жалоб: от постоянной тошноты, частой рвоты, потери аппетита до тупой боли в животе и поноса. Ребенок может не формулировать своего беспокойства явно, а просто отказываться есть. Часто такой малыш становится раздражительным, невнимательным и плаксивым. Высыпания на коже после съеденных фруктов и овощей, напоминающие аллергию, сухие шелушащиеся участки, прыщи, землистый цвет лица, частая невысокая температура — каждый такой признак по отдельности или все они вместе должны натолкнуть родителей на мысль о сбое в работе желчного пузыря.

Классификация

Холециститом называют воспалительный процесс, наблюдаемый в желчном пузыре. Различают острую и хроническую форму:

• острая форма — наблюдается стремительное развитие заболевания, сопровождаемое ярко выраженной симптоматикой;
• хроническая — последствие недолеченной острой или заболевание, спровоцированое другим хроническим недугом.

Острый холецистит у детей, как правило, представляет собой катаральное воспаление. В крайне редких случаях наблюдается острая форма гнойного холецистита. В большинстве случаев у детей диагностируют хроническую форму заболевания, которая может являть собой:

• калькулезный холецистит (при наличии желчекаменной болезни);
• или же, при отсутствии камней в желчном пузыре, бескаменный холецистит.

По течению болезни среди хронического холецистита различают:

• латентную форму — протекает бессимптомно
• редко рецидивирующую — обострение наблюдается один раз, а то и реже за год;
• часто рецидивирующую — больше двух обострений за год.

На основании того, насколько тяжелым является воспаление, затрагиваемое желчный пузырь, различают:

• легкую форму;
• средней тяжести;
• тяжелую форму;
• неосложненную и осложненную форму.

На основании того, к какому типу дискинезии приводит функциональный сбой в работе желчного пузыря, различают:

• гипомоторную дискинезию;
• гипермоторную;
• и, как следствие осложненного калькулезного холецистита, отключенный желчный пузырь.

Важно знать, что поражение желчного пузыря крайне редко бывает изолированным. Зачастую воспаление затрагивает желчные протоки, также могут поражаться и ткани печени. В первом случае будет иметь место холецистохолангит, во втором – гепатохолецистит.

Роль патологии в развитии заболеваний желчного пузыря

Строение билиарной зоны, включающей ЖП и протоки, допускает высокую степень вариативности. Перегибы, загибы относят к малой патологии. Такое состояние не является заболеванием, однако ненормальное строение повышает риск нарушения моторики органа, развития застойных явлений. Лечение загиба ЖП не разработано, но существуют методы профилактики возможных осложнений.

Перегиб ЖП может быть врожденным и приобретенным. Большую роль в распространении аномалии играет наследственный фактор. Нередко такое строение сочетается с ненормальным строением нервных окончаний и кровеносных сосудов органа. Врожденный загиб поддается классификации по признаку места изменений и формы ЖП:

• форма песочные часы;
• S-образная форма;
• фригийский колпак.

Деформация может быть в районе дна, тела ЖП. Наиболее опасна патология строения шейки, это самое узкое место, где находятся складки слизистой оболочки, сфинктер пузырного протока. Травмы и нарушения проходимости этой зоны приводят к воспалению пузыря, механической желтухе, печеночной колике.

Приобретенный перегиб желчного пузыря связан с хроническим воспалением, которое затронуло внешнюю, серозную оболочку (перихолецистит). В этом случае пузырь имеет необычную форму, угловые выпячивания, перекруты, спайки с соседними органами, неподдающиеся классификации. В историю болезни таких пациентов уже входит хронический холецистит, а часто и желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Аномалии ЖП относят к генетической группе факторов риска ЖКБ. Доктор медицинских наук Е.Ю. Еремина в статье «Билиарные патологии: возможности профилактики» выделяет стадии развития патологий ЖП с перегибом:

• аномальное развитие ЖЕ;
• билиарная дисфункция, дискинезия желчевыводящих путей;
• хронический бескаменный холецистит;
• билиарный сладж;
• желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
• холецистэктомия.

Окончательная форма ЖП определяется к 12–14 годам. До этого времени возможны вариации строения. У детей часто встречается шаровидный и S-образный желчный пузырь, а также его перегибы, соединительные перегородки и перетяжки внутри полости ЖП. Если эти изменения влияют на сократительную способность органа, то возникает угроза появления билиарного сладжа, густой замазкообразной желчи с твердым осадком.

Утолщение тканей более 2 мм и их двуслойность – признаки воспалительного процесса. При проведении УЗИ обнаруживается билиарный сладж. Для контроля функций органа проводят два исследования: натощак и после завтрака способствующего оттока желчи, чтобы получить представление о способности ЖП опорожняться.

Возможные причины

Отсутствие правильного питания, большие интервалы между приемами пищи способны приводить к развитию холецистита

1. Воспалительный процесс в желчном пузыре может являться следствием проникновения патогенных микроорганизмов в кровяное русло. Начальным источником заболевания может быть инфекция, затрагиваемая горло, нос или зубы (такими недугами могут быть тонзиллит, синусит и кариес соответственно).
2. Холецистит также может развиться на фоне гриппа и ангины, сальмонеллеза и дизентерии.
3. Также может являться последствиям измененного состава желчи.
4. Результат наличия паразитарной инфекции в организме.
5. Аномальное строение желчного пузыря.
6. Результат воспалительного процесса в других органах пищеварительной системы при наличии таких заболеваний, как рефлюкс-гастрит, гастродуоденит или панкреатит.
7. Важно знать о наличии предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие холецистита, в частности у детей:

• наличие несбалансированного питания, преобладание в рационе ребенка жиров и углеводов над фруктами и овощами;
• отсутствие своевременных приемов пищи (ситуация, когда не сохраняются равные промежутки между приемами еды, особенно чреваты большие перерывы между потреблением пищи);
• наличие эндокринных нарушений, их последствия в виде ожирения;
• наличие недостаточной двигательной активности;
• регулярные стрессовые ситуации;
• наличие аллергической реакции на продукты питания;
• травмы органов пищеварительной системы;
• наличие психических отклонений;
• слабый иммунитет.

Важно знать, что 30% острого холецистита перетекает в хроническую форму в случае, если своевременно не была оказана врачебная помощь.

Что такое взвесь в желчном пузыре?

В современном мире треть населения страдает желчнокаменной болезнью. Благодаря научным достижениям, хирургии и фармакологии, процент осложнений, угрожающих жизни, неуклонно снижается.

Одновременно с этим расширяются возможности неинвазивной диагностики. Своевременное обследование органов желчевыводящей системы позволяет избежать проведения ранних операций.

Решающим диагностическим приемом выступает ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Высокая разрешающая способность этого метода позволяет обнаружить отклонения от нормы на самых ранних стадиях. Первыми патологическими признаками, какие можно обнаружить на УЗИ, являются взвеси в желчном пузыре. В норме никаких взвесей быть не должно.

Эхогенная взвесь в желчном пузыре

На первых стадиях застоя в желчевыводящей системе при ультразвуковом сканировании определяется эхогенная взвесь в желчном пузыре. Теряя свою естественную гомогенность, она становится «хлопьевидной», неоднородной, и в результате этого меняется ее акустическое сопротивление, появляются хлопья в желчном пузыре.

Если в норме однородное содержимое поглощает ультразвуковой сигнал, то при возникновении «осадка» или «хлопьев» происходит отражение ультразвуковой волны, или появляется так называемая «эхогенность».

Гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре

В дальнейшем при склеивании компонентов осадка в желчном пузыре происходит появление билиарных сладж-сгустков. Содержимое становится более плотным и менее однородным, и на УЗИ это визуализируется как гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре.

Билиарный сладж в желчном пузыре

У здорового человека орган заполнен вязкой, концентрированной желчью, гомогенной по своим физическим свойствам. На начальных этапах желчнокаменной болезни происходит застой желчи, в результате чего формируется осадок или взвесь состоящая из компонентов желчи – кристаллов желчных пигментов, холестерина и солей кальция. Это состояние называется билиарным сладжем, от biliaris (лат.) – «желчный пузырь» и sludge (англ.) – «тина», которое, по сути, является начальным проявлением желчнокаменной болезни.

Осадок в желчном пузыре называется билиарный сладж

Теряя свою однородную физическую структуру, патологически измененная желчь обретает новые свойства. Чем плотнее становятся ее компоненты, тем интенсивнее будет обратный сигнал ультразвукового сканера. По характеру изменений в билиарном сладже при УЗ-исследовании выделяют три группы.

Характерные проявления

Боль в животе, в области правого подреберья, тошнота могут указывать на наличие холецистита

Давайте рассмотрим, что собой представляют признаки холецистита у детей.

Острая форма холецистита характеризуется следующими проявлениями:

• наличие резких болей в правом подреберье, которые могут отдавать в область лопатки;
• субфебрильная температура;
• напряженная брюшная стенка;
• сухость во рту;
• наличие тошноты, возможны и приступы рвоты;
• возникновение болевого синдрома, который усиливается после приема пищи или впоследствии физической нагрузки;
• бледность кожи;
• сохранение болевого синдрома на протяжении нескольких часов, а иногда и дней.

К признакам хронического холецистита относят:

• наличие горькой отрыжки;
• периодическая тошнота;
• плохой аппетит;
• урчание в животе;
• возникновения метеоризма;
• наличие диареи или запора;
• возникновение периодической боли тупого характера в правом боку;
• похудение.

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

• не все дети способны точно описать свои ощущения;
• в 15% случаев патология протекает скрыто;
• иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

• сильная боль справа под ребрами;
• горечь во рту;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• отрыжка;
• разжижение стула;
• повышенная температура тела;
• озноб и холодный пот;
• головная боль;
• раздражительность;
• бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

• пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
• высокой температурой тела;
• частой рвотой с примесью желчи или без;
• лихорадкой;
• диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Диагностика

Диагностируется данное заболевание первоначально при сборе анамнеза. Врач пальпирует живот ребенка, выясняет, что именно беспокоит, когда начались жалобы. Далее могут назначаться следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости — на обследовании проводится оценка состояния пузыря, измеряются стенки, их толщина, проверяется наличие взвесей или камней в полости пузыря;
• клиническое исследование крови с целью определения повышенного уровня лейкоцитов и высокой скорости оседания эритроцитов, что будет указывать на наличие воспалительного процесса в организме;
• биохимия крови (при холецистите отмечаются повышенные печеночные пробы);
• анализ каловых масс на наличие паразитов при подозрении на глистные инвазии;
• дуоденальное зондирование для отбора желчи с дальнейшим разделением ее на фракции, их исследованием;
• холецистография. В педиатрии применяется редко.

Провоцирующие факторы

• малоподвижный образ жизни;
• частые нарушения режима и погрешности в питании (редкие и обильные приемы пищи);
• наличие сопутствующего заболевания (дискенезия ЖВП (желчевыводящих путей), атония ЖП (желчного пузыря));
• частое бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
• патология развития;
• лишний вес;
• отягощенная наследственность.

Бескаменный холецистит у деток вызывает:

• в ЖП застой;
• инфекции, а соответственно наличие микроорганизмов;
• при ударе повреждение стенки;
• пониженный иммунитет.

Хронический холецистит у детей протекает в двух известных формах: катаральный и гнойный. Катаральная форма заболевания характеризуется уплотнением и значительным утолщением стеночки ЖП, происходит атрофирование слизистой.

Гнойный холецистит у детей поражает все слои стеночки пузыря, появляются определенные участки абсцессов (нагноений), стенки утолщаются, возможны появления полипов и язв, что в дальнейшем преобразуются в рубцы.

Возможные осложнения

Крайне важно знать, что отсутствие лечения такого заболевания, как холецистит, может привести к развитию ряда осложнений, затрагиваемых и другие органы пищеварительной системы:

• панкреатит;
• желчекаменная болезнь;
• спайки в желчном пузыре;
• гепатит;
• трансформирование хронического процесса в гнойный;
• развитие абсцессов;
• разрыв желчного пузыря;
• проникновение инфекционных агентов в кровяное русло, развитие сепсиса.

Определение понятия

Холециститом называется воспалительное заболевание желчного пузыря. Процесс развивается в стенках органа, сопровождается нарушением желчного оттока, ухудшением моторики желчного. При холецистите встречаются следующие патологические процессы:

1. Гипер- или гипомоторика.
2. Отключение пузыря вследствие перекрытия протоков камнями.

Воспаление только одного желчного встречается редко, обычно оно сопровождается холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолецистит).

Методы лечения

Если у ребенка наступило обострение, его преследуют серьезные боли, то нужно уложить карапуза в горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. Не советуют давать ребенку анальгетики, так как болеутоляющие препараты могут смазать симптоматику и врачу будет сложнее диагностировать заболевания. Однако, если болевые ощущения очень сильные, то лучше все же дать средство, снимающее боль, чтобы предупредить возникновение болевого шока.

В большинстве случаев холецистит нуждается в консервативных методах лечения.

1. Прием медикаментозных препаратов:

• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины или макролиды);
• если имеет место паразитарная инфекция, то назначается Вермокс или Фуразолидон;
• гепатопротекторные препараты, если затронута печень, а именно Гепарсил, Эссенциале;
• желчегонное средство, например, Холосас;
• спазмолитики с целью снятия болевых ощущений и спазмов (Дротаверин или Папаверин);
• при наличии повышенной тревожности — успокоительные препараты;
• комплексы витаминов.

Важно знать, что медикаменты и их дозировка, а также продолжительность приема лекарств, должны определяться только специалистом.

1. Проведения физиотерапевтических процедур:

• терапия минеральными водами;
• восстановление организма в санатории;
• лечение грязью;
• индуктотермия;
• парафиновые аппликации;
• озокеритовые аппликации.

После того, как острый процесс будет снят, могут назначить:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• озонотерапию.

1. Соблюдение диеты:

• употребление продуктов, приготовленных любым способом за исключением жарки;
• отсутствие в рационе острого, жирного, соленого, маринованного, копченого, фастфуда;
• важно соблюдение регулярного дробного питания, прием пищи через равные промежутки времени, до шести раз за сутки;
• ограничение потребления соли;
• отсутствие в питании холодных и горячих блюд.

Рекомендуется:

• постная рыба и мясо, котлеты на пару;
• молочные продукты, только обезжиренные;
• сухарики, подсушенный хлеб из пшеничной муки;
• пюре, овощной суп, тушеные овощи;
• каша, приготовленная на воде;
• белковый омлет;
• кисель, компот.

Не рекомендовано к употреблению:

• жирные молочные продукты, рыба, мясо жирных сортов;
• овощные, мясные, а также рыбные консервы;
• ржаной хлеб, свежая выпечка;
• конфеты, шоколадные изделия, кондитерка;
• грибы, орехи, бобовые;
• кислые фрукты и ягоды;
• мороженое и газировка.

После курса терапии крайне важно наблюдать за состоянием ребенка, совершать диспансерное обследование дважды в год на протяжении двух лет после выздоровления.

Важно знать, что при появлении признаков холецистита недопустимо заниматься самолечением, надеяться на методы народной медицины, поить ребенка травками. Нужно своевременно обратиться к врачу, который сможет назначить правильную терапию.

Клинические рекомендации

Министерством Здравоохранения разработан клинический протокол лечения холецистита. Помимо основного лечения, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Наблюдение ребенка в течение 2 лет после лечения.
2. Сдача анализов и проведение УЗИ дважды в год.
3. Устранение провоцирующих факторов.
4. Санаторно-курортное лечение.

Лечение считается успешным, если обострений не наблюдается в течение 2 лет, восстановлены моторные функции желчного пузыря, отсутствуют признаки воспаления и дискинезии.

Меры предосторожности

Родителям под силу предупредить появление некоторых факторов, провоцирующих развитие холецистита это у ребенка. Предлагаю вашему вниманию рекомендации по этому вопросу.

1. Внимательно следите за самочувствием ребенка. Помните о том, что хронический холецистит может иметь латентную форму. Поэтому малейшие негативные проявления должны быть поводом для обращения к врачу.
2. Внимательно следите за тем, чтоб у ребенка присутствовало сбалансированное питание, соблюдался режим приема пищи, отсутствовало переедание, в рационе было достаточно белков, жиров и углеводов.
3. Важно, чтоб малыш соблюдал активный образ жизни, не сидел целыми днями перед телевизором, а гулял на свежем воздухе.
4. Важно при наличии любых заболеваний, затрагиваемых детский организм, особенно хронических, быть под наблюдением врача, следовать его рекомендациям.

Теперь Вам известно, что собой представляет холецистит, каковы его основные симптомы. Как видите, причин, провоцирующих развитие данного заболевания, множество. Родители, зная о том, что именно может вызвать развитие холецистита, могут предупредить эти факторы, соблюдая профилактические меры. При малейшем подозрении на наличие холецистита нужно сразу обращаться за специализированной помощью. Чем быстрее будет начата терапия, тем более благоприятным будет ее исход.

Профилактика

В группу риска попадают дети с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни. Также способствует развитию холецистита избыток простых углеводов и жира в питании.

Следовательно, для предотвращения заболевания необходимо наладить питание ребенка, организовать частые приемы пищи небольшими порциями. Стараться, чтобы ребенок вел активный образ жизни. При наличии признаков заболевания ЖКТ нужно заниматься лечением, не доводя до хронической формы. Обязательно нужно периодически проводить обследование на наличие гельминтозов, а лечение любых инфекционных заболеваний должно быть своевременным и полным.

Начальные признаки болезни

При внимательном отношении родителей к ребенку первые характерные признаки холецистита можно легко заметить. Это прежде всего:

• поверхность языка обложена желтым налетом;
• во рту горький привкус;
• неприятный запах изо рта;
• при отрыжке запах тухлого яйца;
• нарушение процессов опорожнения кишечника (чередование жидкого стула и запоров);
• плохой аппетит, частые отказы от пищи, жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье;
• урчание в животике.

Медикаментозная терапия

Лечение заболевания проводится по такой схеме:

1. Постельный режим.
2. Антибиотики: Метронидазол, Ципрофлоксацин, Фуразолидон, Ампициллин.
3. Желчегонные препараты: Аллохол, Холосас.
4. Противопаразитарные средства: Аминохинол, Вормил.
5. Витаминопрепараты группы В, С.
6. Спазмолитики: Ношпа, Баралгин, Дюстаталин.
7. Препараты, улучшающие функцию печени: Эссенциале, Карсил, Дегалон.

Если произошло обострение заболевания, ребенок госпитализируется. В стационаре сразу снимают спазм с желчевыводящих протоков, обезболивают и назначают противовоспалительную терапию. Первый день лечения проходит в полном голодании, а затем строгая диета. Если после проведенного лечения не наступает улучшение, проводится оперативное хирургическое вмешательство.