Симптомы и лечение надорванного или сорванного живота

Функциональные расстройства желудка — это состояния, обусловленные нарушением взаимодействия между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой, при которых симптомы нельзя объяснить какими-либо структурными или тканевыми аномалиями. Такие пациенты предъявляют немало жалоб, но при обследовании не удается обнаружить ни воспаления, ни каких-либо других изменений, за исключением, возможно, нарушений моторики.

Функциональные расстройства – одна из самых частых причин болей в животе. По данным Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, от них страдает около 30% населения планеты[1], женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. Не лучше обстоят дела и у детей: до 95% всех обращений к гастроэнтерологу приходится на функциональное расстройство желудка, а в целом среди детей и подростков распространенность этого состояния достигает 40%[2].

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от причины кишечной диспепсии. Признаки:

• Изменение процесса дефекации. Чаще под кишечным расстройством подразумевают диарею, но в рамки кишечной диспепсии входят и запоры. Возможно изменение периодичности позывов к дефекации (увеличение или уменьшение), появление урчания в животе. О кишечной диспепсии говорят в том случае, если дефекация происходит чаще 3 раз в сутки или реже, чем один раз в 3 дня.
• Изменение характера стула. В зависимости от задействованного участка ЖКТ, кал может стать жидким (либо тонкий кишечник, либо вместе с толстым), кашицеобразным (толстый кишечник). Возможно появление примесей слизи, изменение цвета и запаха. Кровь в стуле является тревожным симптомом и требует срочного обращения к врачу.
• Повышенное газообразование. Беспокоит вздутие живота. Возможно развитие метеоризма.
• Болевой синдром. Встречается не всегда. Возможна боль в животе, напоминающая спазм, ложные болезненные позывы к дефекации (тенезмы).

Дополнительно патологию могут сопровождать другие жалобы: боль и урчание в желудке, повышение температуры тела, слабость, тошнота.

Причины

В норме еда, попавшая в кишечник, под действием ферментов распадается на более простые составные компоненты. Полученные полезные вещества всасываются, а из остатков пищевого комка формируются каловые массы, которые выводятся из организма. Нарушение любого из этих этапов ведет к расстройству деятельности кишечника.

Основные механизмы:

• Мальдигестия. Нарушение переваривания пищи. Продукт попадает в 12-перстную кишку, но не распадается на компоненты, удобные для всасывания. Это может произойти из-за дефицита ферментов поджелудочной железы, выделения малого объема желчи (она служит активатором панкреатических ферментов).
• Мальабсорбция. Расстройство всасывания из тонкой кишки. Еда распадается на нужные вещества, но не усваивается организмом.
• Гнилостная диспепсия. Нарушение переваривания белковых веществ. Сопровождается гнилостными процессами в кишечнике, повышенным газообразованием. Может являться следствием мальдигестии.
• Бродильная диспепсия. Нарушение переваривания углеводов. Может быть первичной и вторичной (при избытке углеводов в рационе).
• Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Диарея, запоры. Ускоренная эвакуация возникает при действии физического раздражителя на стенку кишки и на фоне нарушения нервной регуляции моторики. Замедление выведения каловых масс можно наблюдать при голодании, врожденных нарушениях перистальтики (болезнь Гиршпрунга).

Указанные синдромы тесно взаимосвязаны и могут сочетаться друг с другом.

Непатологические случаи

Не каждое кишечное расстройство – признак болезни. У здоровых людей может встречаться функциональная диспепсия. Она не сопровождается стойкими патологическими изменениями в кишечнике, быстро обратима и не влечет за собой опасных последствий.

Питание

Некоторые продукты обладают слабительным эффектом.

Вызвать диарею способны:

• сахарозаменители (эритрит, сорбит);
• напитки (кофе);
• овощи (свекла, морковь);
• фрукты, ягоды (слива, чернослив, авокадо, арбуз);
• свежие кисломолочные продукты;
• растительные масла.

У ряда относительно здоровых пациентов есть непереносимость некоторых продуктов (не путать с тяжелыми мальабсорбциями). Возникает она не из-за болезни, а из-за генетических особенностей. До 80% жителей Азии плохо переносят молоко. Их организм, в отличие о европейцев, хуже приспособлен к усвоению лактозы, входящей в этот продукт.

Причиной расстройства кишечника может стать переедание. Из-за того, что организм не может выделить нужное количество ферментов для всего объема пищи, возникает функциональная мальдигестия. Еда, которая не успела расщепиться, раздражает стенки кишечника и подвергается ускоренной эвакуации.

Беременность

Менструация

У здоровых женщин возможна небольшая диарея перед наступлением или в начале менструации. Ее вызывают биологически активные вещества простагландины, которые стимулируют сократительную активность не только матки, но и кишечника. Возникает кишечная диспепсия по типу ускоренной эвакуации. Определенную роль при предменструальном синдроме играет изменение пищевых предпочтений, повышенная нервная возбудимость.

Младенческий возраст

Жидкий, кашицеобразный стул у младенца нельзя сразу ассоциировать с диареей. В таком возрасте он физиологичен. Вызван особенностями питания (отсутствием твердой пищи) и возрастным несовершенством работы ЖКТ. У младенцев другой уровень кислотности желудка, их организм еще не способен выделять нужное количество ферментов для переваривания взрослой пищи. Кал постепенно становится оформленным после введения прикорма (продуктов, более плотных, чем молоко или молочная смесь).

Стресс

Моторика кишечника зависима от действия симпатической нервной системы. В период стресса она вызывает замедление моторики органа и спазм сфинктеров, препятствуя акту дефекации. Но нервный раздражитель может быть настолько выраженным, что возникает обратный эффект – нервная диарея («медвежья болезнь»). У здорового человека такое кишечное расстройство не рецидивирует после устранения источника стресса.

Патологические случаи

Кишечная диспепсия способна являться признаком стойкого срыва защитных и регуляторных механизмов. В таких ситуациях может потребоваться консультация специалиста.

Кишечные инфекции

Основная статья: Кишечные инфекции: симптомы и лечение

Источники – больные и носители. Для каждой этиологии характерны клинические особенности. Основные виды кишечных инфекций и примеры:

• Бактериальные. Дизентерия, холера, сальмонеллез. Для дизентерии характерны ложные позывы к дефекации (тенезмы), частый, но скудный стул с прожилками крови. Признак холеры – обильные водянистые испражнения с неукротимой рвотой, похожие на рисовый отвар. При сальмонеллезе беспокоит зеленый, зловонный стул.
• Вирусные. Энтеровирусная инфекция, энтеральные гепатиты (A, E). Характерно сочетание кишечной диспепсии с ознобом, лихорадкой, выраженным недомоганием. Дебют вирусных кишечных инфекций может имитировать симптомы гриппа.
• Паразитарные. Лямблиоз, токсоплазмоз. Кишечная диспепсия при лямблиозе может сочетаться с дискинезией желчевыводящих путей.
• Грибковые. При употреблении продуктов, содержащих плесневые грибы. Фузариограминеаротоксикоз – «отравление пьяным хлебом». Кишечная диспепсия сочетается с изменениями в ЦНС (эйфория, нарушение координации движений)

Обязательно почитайте:

Диета при диарее: принципы питания, продукты и меню на неделю

Пищевые отравления

В большинстве случаев расстройство кишечника сопровождает пищевые токсикоинфекции. Они обусловлены не прямым влиянием возбудителя, а действием его токсинов. Одна из частых причин пищевых отравлений – золотистый стафилококк.

Мальабсорбция

Основная статья: Синдром мальабсорбции

Организм теряет некоторые вещества из-за невозможности их всасывания на фоне ферментативной недостаточности. Состояние бывает врожденным и приобретенным. В основе первичной мальабсорбции лежат генетические нарушения. Примеры: непереносимость фруктозы, болезнь Хартнупа (нарушение абсорбции аминокислот).

Чаще речь идет о вторичной мальабсорбции. Пример – расстройство стула на фоне панкреатита (стеаторея). Кал светлый, по консистенции напоминает замазку. Изменения вызваны содержанием большого количества непереваренных жиров.

Онкопатология

Диарея способна сопровождать рак кишечника. Жидкий стул может возникнуть из-за прямого действия опухоли, продуцирующей биологически активные вещества, дисбактериоза на фоне общего снижения иммунитета. Диарея – нередкий побочный эффект химио- и лучевой терапии.

Синдром раздраженного кишечника

Основная статья: Синдром раздраженного кишечника

Не путать с одиночными эпизодами диареи на фоне стресса. Функциональное нарушение работы кишечника, не сопровождающееся грубыми органическими патологиями. На фоне СРК беспокоят хронические боли в животе, постоянное вздутие, частые позывы к дефекации. Обычно есть четкая связь между приступом кишечной диспепсии и стрессом.

Язвенный колит

Основная статья: Неспецифический язвенный колит

Неспецифическое хроническое воспаление толстой кишки. Из 100 тысяч населения болезнью страдают 35-100 человек. Пациента могут беспокоить частые приступы диареи с тенезмами. Стул жидкий, кашицеобразный. Обнаруживается примесь крови, гноя и слизи.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

В каком случае следует обязательно обратиться к врачу?

Редкие расстройства кишечника с установленной неопасной этиологией, без патологических примесей в кале, других сопутствующих симптомов не требуют обязательного посещения врача. Признаки, которые должны насторожить:

• примесь крови, гноя в кале;
• возникновение болезненных ложных позывов к дефекации;
• постоянное чувство неполного опорожнения кишечника;
• профузная (обильная, непрекращающаяся) диарея;
• сочетание расстройства кишечника с тошнотой и рвотой;
• повышение температуры тела, слабость на фоне диспепсии;
• резкое уменьшение веса;
• изменение свойств кала, не связанных с особенностями питания (зловонность, пенистость);
• стойки болевой синдром в области живота, прямой кишки.

Пробиотики

Некоторые люди считают, что могут сами решить, какие таблетки от расстройства кишечника им принимать. Часто так получается, что больной начинает пить «Левомицетин» или «Фуразолидон», а понос не проходит. Ведь частой его причиной является дисбактериоз, течение которого от этих лекарств только усугубляется. Поэтому врачи почти всегда назначают в составе комплексного лечения расстройств кишечника пробиотики. Особенно они нужны при приеме антибактериальных средств.

• «Бифидумбкатерин» эффективен при любых кишечных инфекциях, останавливает понос из-за пищевого отравления или дисбактериоза.
• «Лактобактерин» не только восстанавливает микрофлору кишечника, но и улучшает пищеварение. Препарат помогает также нормализовать стул.
• «Линекс» — комплексное средство, которое выпускается в капсулах. Препарат быстро останавливает понос и убирает все неприятные симптомы после отравления, при инфекции или дисбактериозе.
• «Бифифиом» довольно часто назначается врачами при диарее. Этот препарат обладает антимикробными свойствами и нормализует микрофлору кишечника.
• «Риофлора Баланс» применяется в основном после приема антибиотиков. Этот препарат восстанавливает нормальную микрофлору кишечника.

Диагностика

Поиск причины заболевания основан на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования. Список рекомендованных методов подбирается индивидуально. Могут быть назначены:

• Копрограмма. Оценка состава, консистенции кала.
• Посев кала на флору. Для установления инфекционного возбудителя кишечной диспепсии.
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет исключить некоторые вторичные причины кишечной диспепсии (панкреатит, патология желчного пузыря).
• Эндоскопические исследования (с помощью осмотра эндоскопом). По индивидуальным показаниям. Колоноскопия (исследование толстой кишки), ректороманоскопия (осмотр прямой и части сигмовидной кишки). При подозрении на патологию 12-перстной кишки выполняют ФГДС.
• Биопсия. Обычно проводится в рамках эндоскопии. Отщепление кусочка ткани кишки с последующим микроскопированием. Метод выбора при подозрении на опухоли.
• Рентген кишечника. Выполняется с контрастированием. Позволяет оценить проходимость кишечных петель, их внутренний рельеф. Помогает обнаружить пристеночные образования.

Обязательно почитайте:

Какие продукты вызывают газообразование в кишечнике?

Первая помощь пострадавшему

Что делать если человек надорвал живот? Необходимо оказать ему помощь, после чего его необходимо доставить в стационар.

Первая помощь не сложная и включает несколько пунктов:

• Создать покой пострадавшему. Необходимо уложить человека на спину на ровную жесткую поверхность. Чтобы мышцы расслабились, необходимо согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах,
• Наложить повязку с помощью широкой материи (шириной не менее 25 и не более 30 сантиметров). Начинать бинтовать необходимо от паха по направлению к диафрагме. Повязка не должна сильно сдавливать брюшную полость, чтобы не усугубить состояние,
• Приложить холод к больному месту.

Применение обезболивающих средств не рекомендуется, так как это может привести к смазыванию клинической картины.

Пациента необходимо доставить в хирургическое отделение для этого следует вызвать Скорую помощь.

Лечение

Из-за большого количества причин универсального алгоритма лечения кишечного расстройства нет.

Диета

Основная статья: Диета при диарее: принципы питания, продукты и меню на неделю

Питание подбирается в соответствии с основным заболеванием и сопутствующими симптомами. При тяжелой диарее с некупирующейся рвотой возможен временный переход на парентеральное питание (в обход ЖКТ). При пищевых токсикоинфекциях в первые сутки рекомендовано воздержаться от приема пищи (можно только нежирные бульоны, воду). В неосложненных случаях придерживаются стандартных основ правильного питания:

• 5-6-разовый прием пищи мелкими порциями;
• исключение слишком горячей или холодной пищи;
• отказ от перекусов и еды на ходу;
• избегание переедания;
• отказ от жареной, острой пищи;
• сбалансированность рациона по БЖУ: белки (30-40% от общего количества), жиры (20-25%), углеводы (40-50%).

Запрещены продукты, раздражающие слизистую кишечника и обладающие слабительным эффектом.

Препараты

Для лечения диареи используют симптоматические и этиотропные средства. Основные группы и примеры:

• Противодиарейные. Симптоматически подавляют диарею, не влияя на основную причину. Лоперамид.
• Энтеросорбенты. Всасывают токсины и выводят их из кишечника. Активированный уголь, Полисорб.
• Регидратирующие средства. Восстанавливают запасы потерянной жидкости. Регидрон.
• Антибиотики. Этиотропное средство при бактериальной инфекции, подбирающееся в соответствии с чувствительностью флоры. Ципрофлоксацин, тетрациклин.
• Противовирусные препараты. При тяжелой вирусной инфекции. Человеческий иммуноглобулин.
• Противопротозойные препараты. Уничтожают паразитов. Метронидазол.
• Пробиотики. Препараты с живой нормальной микрофлорой. Бифидумбактерин.
• Пребиотики. Содержат вещества, стимулирующие размножение собственной микрофлоры. Лактулоза.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
2. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
3. Трещина прямой кишки: причины, симптомы и лечение патологии
4. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
5. Подробно о копрограмме: подготовка, проведение и расшифровка анализа
6. Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения
7. Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения
8. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
9. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
10. Запор у пожилых людей и методы его лечения: диета, препараты, поведенческая терапия

Диета при расстройстве желудка и кишечника

При кишечном расстройстве врачи назначают стол № 4 по Певзнеру или щадящую диету. Такое питание должно полностью снабжать организм необходимыми питательными и энергетическими элементами без повреждающего воздействия на желудочно-кишечный тракт.

В чём состоят её основные принципы:

• Питаться нужно часто, 5-6 раз в день, порции должны быть небольшие — дробное питание.
• Употребление калорий не должно превышать нормы суточной потребности, рацион должен снабжать организм всем необходимым, но без переизбытка.
• Обильное питьё. Норма выпитой жидкости человеком в день составляет 1,5 л, при диарее при расстройстве кишечника объём увеличивается до 2 л.
• Снижать потребление поваренной соли.
• В меню не должна входить грубая пища.
• Все блюда готовят на пару, отваривают, консистенция пищи – жидкая, сильно измельчённая.

Что можно есть

Изначально необходимо выяснить причину заболевания, для этого нужно обратиться к врачу, он назначит перечень необходимых исследований для выявления причины.

В первый день недуга показан голод, можно пить чистую кипячёную воду. На следующий день можно кушать нежирные супы, безмолочные каши, по мере выздоровления рацион расширяется:

• Супы на курином слабом бульоне, лучше всего, чтобы они были перетёртые или мелко нарезанные. Готовят рисовый суп, лапшу, гречневый, картофельный, вместе с супами рекомендовано употреблять не сладкие сухари или тёмный хлеб, необходимо избегать употребления булочных изделий.
• На гарнир врачи советуют отварную кашу без молока, полезными для пищеварения являются гречневая крупа, рисовая, перловая, овсяная.

При сильном расстройстве ингредиенты предварительно измельчают до состояния перетёртой муки. Не рекомендуется добавлять в кашу растительные и сливочные масла.

• Для того, чтобы восстановить энергетические потребности и для быстрого выздоровления необходимо употреблять нужное количество белка.

Растительный белок не подойдёт для этих целей, так как он может усиливать вздутие, перистальтику, нужен животный белок.

Диетическим мясом служит птица, чаще это куриная грудка, стоит добавлять в рацион мясо рыбы, из него лучше всего делать паровые котлетки. Свинина и баранина не подходят, так как это слишком грубое мясо.

• Яйца можно кушать в сваренном виде или как омлет, не употреблять сырые яйца и всмятку.
• Из кисломолочных изделий рекомендован не сладкий и не жирный творог, его целесообразней кушать на завтрак и полдник.

Что разрешено пить

При расстройствах кишечника пациенты часто страдают от обезвоживания, так как теряют большое количество жидкости с каловыми массами.

Для того чтобы восполнять потерянные объёмы, необходимо много пить, в иных случаях придётся ставить инфузионную капельницу.

В первые дни болезни показаны солевые растворы, чтобы возвращать не только жидкость, но и ушедшие элементы, соли, вещества, к таким растворам относят регидрон, или изотонический физиологический раствор.

Затем можно возвращать недостаток веществ при помощи минеральных вод, рекомендованы слабо газированные воды, показан чай, только не крепкий.

Хорошо тонизирует зелёный чай, только следует избегать примесей красителей и фруктовых ароматизаторов. Пациентам рекомендуют готовить настои из шиповника, ромашки и успокаивающих трав.

По мере выздоровления в рацион можно включать кисель из фруктов и ягод, в рацион постепенно добавляем кефир.

Что запрещено

Из диеты исключаем следующие продукты:

• Быструю еду: фаст-фуд, гамбургеры, пиццу, роллы и всю ресторанную пищу.
• Жирные супы.
• Молочные продукты, особенно молоко, оно усиливает бродильную диспепсию и может ухудшать состояние пациента.
• Солёные продукты: рыба, икра, морепродукты, таранка и т.д.
• Ограничиваем потребление соли, а также острое, кислое, копчёное, жаренное.
• Чипсы, сухарики, сладости.
• Алкоголь, кофе, газированные напитки, курение.