Дифференциальная диагностика кариеса и его осложнений

Если верить международной статистике одним из самых распространенных заболеваний среди населения является кариес. Кариесом поражены зубы окoло 95% населения. Кариес,согласно международной классификации,в зависимости от его расположения/ограничения может быть в пределах эмали, в пределах дентина, либо же в пределах цемента. В данной статье речь пойдет именно о кариесе дентина, так как зачастую пациенты обращаются с жалобами при уже имеющимся кариесе дентина (предыдущие стадии не доставляют особых болевых ощущений,может быть дискомфорт и эстетическая не удовлетворенность), а также о диагностике и лечении кариеса дентина.

Сначала познакомимся с положением кариеса дентина в общепринятых классификациях.

Что такое средний кариес

Кариес по-разному проявляется в зубе. Здесь можно вспомнить строение зуба – сверху расположен тонкий, но очень крепкий слой эмали, под которым находится дентин – его структура более мягкая и пронизана дентинными канальцами (по которым питательные вещества доставляются к эмали). Внутри зуба есть полость, заполненная нервными окончаниями, кровеносными сосудами и соединительной тканью – пульпа.

Когда кариозный процесс разрушил эмаль и проник в дентин, но не глубоко (не подходя близко к пульпе) – это и есть средний кариес. А поскольку дентин имеет большое количество канальцев, то заражение быстро занимает большие объемы и вплотную подбирается к пульпе.

Интересный факт! Данное заболевание чаще всего диагностируется у пациентов старше 20 лет. Но бывает, что поражается и молочный прикус. У детей структура зубных тканей более хрупкая и пористая, поэтому инфекция развивается стремительно. Поэтому родителям следует всегда быть начеку и внимательно прислушиваться к жалобам ребенка.

Классификация болезни у детей по Т. Ф. Виноградовой

Для определения индекса интенсивности принята классификация кариеса зубов Виноградовой Т. Ф., согласно которой выделяются:

• копенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенс ированный разновидности.

На заметку. Для установления индекса активности складываются кариозные (К), пломбированные (П), удаленные из-за осложнения зубы (У) у детей. На стадии замены молочных зубов на постоянные в детском возрасте применяется показатель КПУ + кп, где к – кариозные молочные зубы, п – пломбированные.

Показатель индекса	У ребенка	У взрослого
Крайне низкий	0–1,1	0,2–1,5
Низкий	1,2–2,6	1,6–6,2
Средний	2,7–4,4	6,3–12,7
Высокий	4,5–6,5	12,8–16,2
Очень высокий	6,6 и выше	16,3 и выше

Классификация кариеса по Виноградовой считается международной, используется во многих клиниках.

Причины возникновения болезни

Основная причина среднего кариеса – неустойчивость эмали перед атакой микробов, которых очень много в полости рта. В нормальном состоянии бактериальные кислоты нейтрализуются – смываются слюной или удаляются зубной щеткой. Но если эмаль недостаточно крепкая (из-за наследственных факторов или недостатка минералов в пище), то постепенно начнет разрушаться под воздействием стрептококков и стафилококков. Постепенно бактерии проникают в образовавшуюся полость и заражают окружающие здоровые ткани.

Неправильное питание также провоцирует кариозный процесс. Если ребенок или взрослый употребляет большое количество сладкого, выпечки (вообще любых продуктов с сахаром), то во рту создается благоприятная среда для роста микробов. Соответственно, и токсинов они будут производить больше.

К причинам относят аномалии прикуса – когда зубы растут скученно, между ними скапливается большое количество налета и остатков пищи, где развиваются бактерии.

Механизм формирования кариозной полости

Во рту человека содержится большое количество микроорганизмов, причём некоторые из них относят к разряду патогенных.

Это, например, стрептококк, который считается возбудителем кариеса. При наступлении определённых условий отмечается рост численности этих бактерий. В процессе жизнедеятельности они выделяют большое количество кислотных веществ, которые негативно влияют на состояние зубного покрытия, растворяют её клетки. Это приводит к истончению эмали, появлению повреждений на поверхности.

Важно! При отсутствии терапии этот процесс стремительно развивается, и с течением времени очаг поражения охватывает уже не только эмаль, но и глубокие слои зуба.

При средней форме кариеса повреждается ещё и дента — твёрдая ткань, расположенная, непосредственно, под зубной эмалью. У дентина мягкая структура, поэтому процессы его разрушения проходят интенсивно и быстро.

Основные симптомы и жалобы

При среднем кариесе возникают характерные симптомы и жалобы, зная о которых, следует как можно скорее обратиться к стоматологу:

• боль имеет ноющий характер и длится недолго,
• пациент может четко указать на больной зуб,
• боль возникает от химических раздражителей: кислой и сладкой пищи, и напитков. Даже если в зубной пасте есть подсластители, появится болевая реакция,
• боль от механического раздражения: давление на зуб от смыкания челюстей во время еды или разговора, пережевывания пищи, нажатия щеткой или языком,

Полезно знать! Боль очень быстро проходит после удаления раздражающего фактора. К примеру, если прополоскать рот простой водой после сладкой еды или перестать жевать на больной стороне. Если же боль не проходит долго, то налицо осложнения – пульпит или периодонтит.

• потемнение или дырка в зубе: могут быть хорошо заметны. Но нередко встречаются случаи, когда сверху на эмали есть небольшое серое пятно (где находится «вход» в разрушающуюся полость), а под эмалью наблюдается большое количество потемневшего размягченного дентина. Выявить такой дефект можно только на приеме у стоматолога,
• неприятный запах изо рта: вызван большим скоплением бактерий и некротизированных зубных тканей в кариозной полости.

Средний кариес может иметь бессимптомное течение – когда пациента ничего не беспокоит. В этом случае выявить болезнь можно только во время планового осмотра у стоматолога.

Топографические стадии

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса:

• кариес в стадии пятна – очаговая деминерализация эмали без образования полости;
• поверхностный кариес – кариозная полость в пределах эмали;
• средний кариес – кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоях дентина;
• глубокий кариес – кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина.

Все эти 4 степени развития болезни объединяют в группу простого, или неосложнённого кариеса (из-за отсутствия клинически определяемых изменений в пульпе). Осложнённым кариесом принято называть пульпит и периодонтит – воспалительные заболевания, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса. По течению выделяют острый и хронический, первичный и вторичный, или рецидивный кариес (кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой).

Классификация патологического процесса

В современной стоматологии существует около 20 форм кариеса. Чтобы систематизировать их, было создано несколько способов классификаций. Остановимся далее на самых распространенных видах.

По месту локализации:

• пришеечный: патологические очаги находятся непосредственно у десны,
• апроксимальный (или межзубный): на местах соприкосновения двух соседних зубов,
• фиссурный: в зубных бороздках (фиссурах или углублениях) на премолярах и молярах.

По стадии процесса:

• поверхностный: на эмали обнаруживаются очаги белого цвета – происходит деструкция твердых зубных тканей под действием бактерий. Стадия проходит бессимптомно и человек часто не придает значения «меловым пятнам» на эмали,
• начальный: эмаль разрушена практически по всей глубине, но не дошла до границе с дентином,
• средней степени: «герой» сегодняшней статьи,
• глубокий: процесс подошел к границе с пульпой. Эта форма быстро перетекает в пульпит.

По скорости течения:

• острый: процесс протекает стремительно. От поверхностной стадии до глубокой может пройти менее 6 месяцев. Часто одновременно поражаются сразу несколько зубов,
• хронический: замедленный вариант. Зубные ткани активно сопротивляются разрушению, поэтому патологический процесс продолжается годами.

По интенсивности поражения

Выделяют 2 основные формы:

• Единичный кариес. Возникает на одном из зубов, протекает классически, без особенностей. Обычно не поражает иммунных зон, локализуется на привычных поверхностях (в фиссурах, естественных углублениях, контактных поверхностях).
• Множественный кариес, или системный. Возникает внезапно, резко поражает несколько зубов или даже целые группы. В процесс вовлекаются от 6 до 20 единиц одновременно. Его течение уникально в том, что на одной коронке может обнаруживаться до нескольких полостей. Это острый разрушительный процесс, приводящий к быстрой потере большого количества зубов. Провоцирующими факторами в этом случае являются тяжелые инфекции, снижение иммунологического статуса, заболевания внутренних органов и систем, особенно дыхательной, пищеварительной и эндокринной. Для диагностики требуется общий подход: обследование всего организма и выявление причин.

Диагностика и дифференцирование от схожих патологий

Диагностика среднего кариеса не составит труда для профессионального стоматолога. Для начала врач выслушает историю болезни пациента, чтобы иметь представление о характере жалоб и продолжительности болевых симптомов. Затем проводится инструментальное обследование. При зондировании обнаруживается полость с твердым дном, заполненная размягченным дентином. Зондирование может быть болезненным.

Для дифференциальной диагностики применяется рентген (чтобы исключить пульпит или периодонтит). Также подключают электродиагностику ЭОД – средний кариес дает показатели от 2 до 6 мА. Повышенные значения говорят об осложнениях.

Если есть подозрения на некариозные поражения (флюороз, клиновидный дефект, тетрациклиновые зубы), то используют специальные маркеры на основе метиленового синего. Они окрашивают только кариозные дефекты. После полной диагностики стоматолог уже будет знать, какой метод лечения применять.

Схема лечения зубов

При обнаружении кариеса дентина важно сразу же начать лечение, в противном случае заболевание может перейти в более сложную и запущенную форму. Терапия проходит в несколько этапов:

1. Выбор пломбировочного материала, наиболее подходящего по цвету и характеристикам (амальгама, композитные материалы, стеклоиономеры, компомеры).
2. Анестезия поражённого участка (при необходимости).
3. Изоляция больного зуба при помощи латексных прокладок.
4. Препарирование зуба (очищение кариозного канала от налёта, расширение полости).
5. Обработка полученной полости антисептическими средствами.
6. Установка прокладки на дно полости (чтобы предотвратить раздражение пульпы).
7. Пломбирование.
8. Шлифовка установленной пломбы, придание ей подходящей формы и размера.

Важно! После лечения врач даёт пациенту рекомендации относительно профилактики заболеваний полости рта.

Профилактика заболевания

Профилактические меры основываются на «трех китах» – гигиена, регулярные осмотры у стоматолога и поддержание минерального состава эмали. Если хотите подольше сохранить зубы крепкими и здоровыми, то не забывайте чистить их регулярно и правильно, посещайте своего врача минимум 2 раза в год, а также следите за рационом. Сведите к минимуму вредные и сладкие продукты, и ежедневно употребляйте пищу с кальцием и фосфором – сыры, кисломолочные продукты, черный хлеб, крупы, бобовые, оранжевые и зеленые овощи.

Другие методы терапии

Ранее лечение кариеса пациент ассоциировал только с применением бормашины. Ни для кого не секрет, что именно этот аппарат заставлял до последнего терпеть сильную зубную боль. Стоматология не стоит на месте, и теперь появилось множество других методов лечения кариеса. В настоящее время лечение кариозного поражения зубов является эффективным, комфортным и безболезненным.

Передовые технологии и разработка действенных методик являются основой терапии кариеса. В зависимости от вида кариеса, его локализации и запущенности врач-стоматолог подбирает план, по которому будет проводиться лечение.

Есть щадящие методики лечения кариеса, к которым прибегают при начальном этапе заболевания

Если обратиться к врачу на начальном этапе развития кариеса, когда болезнь поражает поверхностный слой, лечение может быть произведено без применения бормашины. К щадящим методикам относятся следующие.

1. Инфильтрация – метод химико-механического воздействия на пятно темного цвета в случае поражения эмали или после ношения брекетов.
2. Озоновая терапия заключается в воздействии на бактерии, разрушающие целостность эмали, и минерализации тканей. Не требуется рассверливание тканей и применение анестезирующих препаратов.
3. Воздушно-абразивная обработка. Подаётся воздух с абразивными примесями, направляется на очаг кариеса, повреждённые ткани выбиваются, здоровым при этом вред не наносится.
4. Терапия лазером, при которой не происходит нагревания тканей зуба. Данный метод предпочтителен для беременных женщин, детей и пациентов, имеющих чувствительность к вибрации.

Важно! Нужно запомнить, что все эти методы эффективны только на начальных этапах поражения кариесом – только тогда можно обойтись без рассверливания тканей. Чтобы лечение было максимально щадящим, важно осуществлять поход к стоматологу 1 раз в 6 месяцев.

Нужно посещать стоматолога раз в полгода

Профилактические рекомендации

Зубные ряды нужно очищать после каждого приема пищи и перед отбоем

Основной задачей профилактики является купирование первопричины кариеса. Инструкция выглядит следующим образом:

1. Тщательный уход за ротовой полостью. Важно правильно подобрать зубную пасту, щетку и ополаскиватель. Рекомендовано ежедневное использование зубной нити.
2. Посещение дантиста. Это рекомендуется делать дважды в год.
3. Профессиональная чистка зубных рядов. Процедура проводится стоматологом.
4. Изменение рациона. Важно следить за качеством не только пищи, но и воды.

На время лечения рекомендуется заменить зубную пасту сухим молоком. Так можно избавиться от неприятного запаха и замедлить развитие деструктивных процессов.

Клинические признаки

В зависимости от расположения кариозного очага под десной определяется и характерная для кариеса цемента клиника. Так, при локализации кариеса в зубодесневом кармане, когда воспаленная десна закрывает корень от внешних раздражителей, речь идет о закрытом расположении.

При открытом расположении кариеса цемента помимо корня в процесс разрушения бывает также вовлечена пришеечная область. В зависимости от глубины кариозного поражения, могут быть жалобы на:

• нарушение эстетики (особенно на передних зубах)
• чувство дискомфорта при приеме пищи
• возникновение болей от химических (сладкого, кислого), термических (холодного и горячего) и механических (при проникновении пищи под десну) раздражителей.

Советы стоматологов во время реабилитации

Для того чтобы терапия была максимально эффективной, после установки пломбы пациент должен следовать определенным предписаниям, касающиеся его образа жизни, пищевых привычек.

Важно соблюдать следующие правила:

1. После установки пломбы пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкости в течение 2 часов.
2. В первые несколько дней после лечения запрещено употребление алкоголя.
3. Важно снизить двигательные нагрузки, оградить себя от тяжелого физического труда.
4. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить повторное появление проблемы.

Чем отличается кариес дентина от других видов кариозного поражения зубов

Как резко меняется качество жизни, если появилась зубная боль! Таблетки и народные способы помогают на короткое время, но боль неумолимо возвращается. Визита к стоматологу не избежать. Кариес – первая стадия поражения и разрушения зуба. Можно ли распознать, что зубная боль не за горами или это единственный симптом? Каким бывает это заболевание, почему возникает, как предлагает лечить кариес дентина современная стоматология – попробуем разобраться.

Читать также: Дырка между десной и зубом

Устранение проблемы в домашних условиях

Современные производители гигиенических средств для полости рта выпускают множество зубных паст с эффектом «анти-кариес». Но они способны приостановить кариозный процесс лишь в самом начале его развития, когда очаг повреждения локализуется только в тканях эмали, представляя собой белое пятно.

При более глубоких повреждениях вылечить кариес, используя специальные пасты и щетки, невозможно.

Но это вовсе не говорит о том, что пациент должен перестать ухаживать за зубами и пренебрегать чисткой.

Задание на дом для самостоятельной внеаудиторной работы

1. Выписать рецепты антисептиков, используемых при лечении среднего кариеса.
2. Составить карту дифференциальной диагностики хронического среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита.

ОСНОВНАЯ :

1. Боровский Е.В. с соавт. Стоматология. 1987, с. 110-121.
2. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 1989, с. 161-180; 1997 – с. 145, 150, 162-171; 1998,1992, с. 201-202, 208-210, 225-261; 2002, 2004.
3. Данилевський М.Ф. з співавт. Терапевтична стоматологія. – Т. 2. – Київ «Здоров’я». – 2004. – С. 47-217.
4. Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Фармакотерапия в стоматологии. – 1986.с.32-38.
5. Борисенко А.В. Кариес зубов. – Киев «Книга Плюс». – 2005. с.31-33
6. Лекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ :

1. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. М., Медицина, 1986, с. 60-89, 119-122.
2. Яковлева В.И. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1994, с. 137-172.
3. Мамедова Л.А. Развитие представлений о лечении кариеса зубов и его осложнений. Новое в стоматологии, № 2, 2000, с. 18-21.

4. Николаев, Л.М. Цепов Практическая терапевтическая стоматология.-

Москва.-МЕДпресс-информ.-2004.-С.20-28;39-41;186-189.

Практического занятия № 20

Выписать в рабочую тетрадь схему дифференциальной диагностики острого глубокого кариеса с

а) средним кариесом

б) острым очаговым пульпитом

в) хроническим фиброзным пульпитом

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ

Почему образуется вторичный дентин

Образование вторичного дентина может идти двумя путями: патологическим и физиологическим.

Отложение физиологического дентина происходит за счет уменьшения пульповой камеры с возрастом человека.

В общих словах, вторичный дентин образуется патологическим путем в тех местах, в которых требуется защита пульпы зуба. Если зубы сильно подвержены стиранию, происходит очень быстрое патологическое откладывание заместительного дентина. Таким образом организм защищается от вскрытия зубной пульпы. То же происходит, если имеется клиновидный дефект зубов.

Развитие такого дентина в одноканальных и многоканальных зубах происходит по-разному. В зубах не с одним каналом могут образовываться дентикли – камни дентина. Они могут перекрывать доступ в камеру пульпы.

Стоимость процедур

Стоимость лечения кариеса цемента складывается сразу из нескольких факторов: области поражения, используемых методов лечения и материалов для восстановления коронки.

Лечение поверхностного кариеса может обойтись в 1500–3000 рублей. Оперативное вмешательство при глубоком кариесе цемента будет стоить значительно дороже.

В среднем стоимость этой процедуры, с использованием светокомпозитного материала, варьируется в пределах 3000–6000 рублей.

Своевременное лечение кариеса цемента, является основным фактором, влияющим на сохранение зуба. Использование лазера позволяет провести такую процедуру максимально точно и безболезненно.

Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и терапией данной патологии, так как можно упустить время. Доверьте здоровье своих зубов высококвалифицированному стоматологу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги диагностика кариес лечение разрушение зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Преимущества технологии CBW протезирования

Следующая статья

Кариес между передними зубами: особенности развития и терапия

Формы

Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.

Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки. Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес. Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.

Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., Медицина, 1998, с. 260.
2. Терапевтична стоматологія у двох томах. Том 1./ За редакцією професора А.К.Ніколішина. – Полтава «Дивосвіт».-2005г.
3. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии. 1998, с. 229-232.
4. Ж. Стоматология. № 12, 1999 (декабрь), с. 17-21.
5. Лекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Солнцев А.С., Леонтьев В.К. Вторичный кариес – актуальная проблема практичекой стоматологии. М., МРЖ, №4, 1990, с. 13.
2. Боровский Е.В. с соавт. Химический состав, структура и свойства эмали депульпированных зубов. М., Стоматология, №5, 1993, с. 26-29.
3. Отари Хидирбегишвили. Вторичный кариес или рецидив? //Новини стоматології.- № 1, 2003.- с. 52 – 55.

Практического занятия № 27

Тема:”Некариозные поражения зубов. Классификация В.К. Патрикеева.

Патоморфология, клиника, диагностика некариозных поражений, возникающих до прорезывания зубов: гипо-, гиперплазия, эндемический флюороз. Классификация флюороза зубов по А.К. Николишину. Изменения цвета зубов (дисколориты), методы устранения.”

Основные отличия острого от хронического кариеса представлены в табличке.

Форма патологии	Особенности
Хроническая	Процесс протекает вяло. Зубная полость имеет большой размер. На дне располагается размягченный дентин. Полостные стенки отличаются пигментацией. Острая боль отсутствует.
Острая	Болезненный синдром очень сильный, но присутствует недолго. Он провоцируется чисткой зубов. Сверху кариозная полость заужена, внутри зуба – обширная и глубокая. Дентин осветленный, мягкий, снимается легко.